小明有一天申請理賠，保險公司調閱病歷後卻說要拒賠，原因是患有「高血壓」沒告知！
小明大喊冤枉，我沒有高血壓啊。
大仁這篇就是要談談，關於「病歷不實」該如何處理。
（點擊收聽大仁語音）
病歷資料對保單的影響
不管是投保還是理賠，病歷資料都是非常重要的參考文件之一。
如果，病情嚴重的話，可能導致無法投保，甚至在日後的理賠也會有影響。
所以，醫師如何紀錄病患的病歷是非常重要的一件事情。
大仁之前有分享過：《用手機就能查病歷！──健康存摺【手機快速認證】》
在申請病歷之前，不妨先用手機申請健康存摺來看！
法院案例：沒有高血壓，病歷卻寫有？
以下是高等法院的判決，非常具有指標性，大仁就以此為例說明：
案例說明：
被保險人因為熬夜又吃搖頭丸，感到不舒服後就醫治療，醫師看診後給予降血壓藥。
但因為要向健保局申請該藥物，必須得符合「高血壓」才行，所以醫師就在病歷寫上「高血壓」。
後來申請理賠時，保險公司調閱病歷發現，被保險人有高血壓居然沒告知，所以馬上就解除契約。
被保險人喊冤枉啊，我根本就沒有高血壓啊。
法官詢問當時的主治醫師，醫師說要向健保申請降血壓藥，就得寫高血壓才行。
法官一看事有蹊蹺，於是將被保險人的就診紀錄相關報告，交給臺大醫院做鑑定，鑑定的結果就是：
「沒有高血壓」。
最後因為推翻病歷，所以不只保住契約，也順利得到理賠金。
步醫師的自白，與就醫紀錄重新鑑定
這個病歷會被推翻主要有兩個原因
（1）醫師承認為了用藥讓健保核準，而寫高血壓，不是病人真的有高血壓。
（2）就醫紀錄的重新鑑定，還給病人一個清白。
大仁無法評論這位醫師的做法，因為要醫師承認病歷不實，這是不容易的事情（不過這也是為了給病人藥物才做的，情非得已）。
這件會贏的主要原因之一，就是醫師站出來自白！
病歷被亂寫，有三種處理方式
目前實務上可以運用的方式有下列三種：
（1）回去請醫師更改修正病歷（這個得看醫師要不要配合）。
（2）重新就診檢查，以確保有病歷紀錄是健康正常的（退而求其次的方式）。
（3）以過往的就醫紀錄，請第三方公正的醫院做鑑定（主要是法院訴訟才會走到這步）。
有申請健康存摺的好處就是，可以在每次就診後，看看醫師到底寫了什麼疾病。
如果發現不實或紀錄錯誤，大仁建議馬上回去更正，以免造成後續保險的投保或理賠上的困難。
結論
在病歷資料越來越透明化的現在，保戶可以透過健康存摺來瞭解自己的就醫紀錄，這點非常重要。
如果真的不幸因為病歷紀錄不時，而造成保險上的糾紛，大仁建議用下列的三種方式去做努力。
（1）趕快回去請醫師修正。
（2）趕快重新做一次檢查以保自清。
（3）請有公信力的第三方醫院鑑定。
備註：此案例發想自保險權威，劉北元老師上課教材。
大仁的出版作品：《淺談保險觀念》
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延伸閱讀：【關於保險經紀人公司？關於我是誰】
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這個判決在網路上我沒有找到耶
方便提供連結嗎
謝謝
版主回覆：(11/30/2018 02:40:53 PM)
臺灣高等法院民事判決 98年度保險上易字第20號
這個判決在網路上我沒有找到耶
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謝謝
版主回覆：(11/30/2018 02:40:53 PM)
臺灣高等法院民事判決 98年度保險上易字第20號
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臺灣高等法院民事判決 98年度保險上易字第20號
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版主回覆：(11/30/2018 02:40:53 PM)
臺灣高等法院民事判決 98年度保險上易字第20號
請問兩年前投保實支醫療，近日下載app才知道投保前一個月看感冒，被醫師寫成細菌性肺炎。由於當時感冒一直沒好，所以前後兩三週看了很多次，不是寫喘鳴、急性呼吸道感染，就是細菌性肺炎（這個最多次）。
很擔心之後被認為是帶病投保，詢問業務員後，他說都要2年了，不用擔心，不會被抽查到。但為了避免爭議，我想積極處理。請教您的建議是？謝謝
版主回覆：(02/24/2019 12:27:51 AM)
超過兩年不影響契約，不用太緊張。
請問兩年前投保實支醫療，近日下載app才知道投保前一個月看感冒，被醫師寫成細菌性肺炎。由於當時感冒一直沒好，所以前後兩三週看了很多次，不是寫喘鳴、急性呼吸道感染，就是細菌性肺炎（這個最多次）。
很擔心之後被認為是帶病投保，詢問業務員後，他說都要2年了，不用擔心，不會被抽查到。但為了避免爭議，我想積極處理。請教您的建議是？謝謝
版主回覆：(02/24/2019 12:27:51 AM)
超過兩年不影響契約，不用太緊張。
請問兩年前投保實支醫療，近日下載app才知道投保前一個月看感冒，被醫師寫成細菌性肺炎。由於當時感冒一直沒好，所以前後兩三週看了很多次，不是寫喘鳴、急性呼吸道感染，就是細菌性肺炎（這個最多次）。
很擔心之後被認為是帶病投保，詢問業務員後，他說都要2年了，不用擔心，不會被抽查到。但為了避免爭議，我想積極處理。請教您的建議是？謝謝
版主回覆：(02/24/2019 12:27:51 AM)
超過兩年不影響契約，不用太緊張。
請問兩年前投保實支醫療，近日下載app才知道投保前一個月看感冒，被醫師寫成細菌性肺炎。由於當時感冒一直沒好，所以前後兩三週看了很多次，不是寫喘鳴、急性呼吸道感染，就是細菌性肺炎（這個最多次）。
很擔心之後被認為是帶病投保，詢問業務員後，他說都要2年了，不用擔心，不會被抽查到。但為了避免爭議，我想積極處理。請教您的建議是？謝謝
版主回覆：(02/24/2019 12:27:51 AM)
超過兩年不影響契約，不用太緊張。
醫師的紀錄並沒有錯誤
高血壓，顧名思義就是"血壓很高"，不管是因為使用藥物而讓血壓很高、 心血管問題讓血壓很高、癌症造成、精神異常造成等等，紀錄上都會是"高血壓"，然後評估是否需要使用降血壓藥物治療
所以醫師的紀錄是沒問題的(告他偽造文書是不會成立的)，這裡的問題應該是保險所認為的"高血壓"，指的是慢性病、要長期使用藥物、老了增加中風腎衰竭機率的長期高血壓疾病，但不論是搖頭丸造成的高血壓，還是家裡長輩慢性處方籤上寫的高血壓，疾病代碼是一樣的(ICD10 I10)
所以這就會是個很有趣的情境了
醫師沒錯，他就看到的做紀錄、治療
病人沒錯，他不知道自己診斷上被下了高血壓，所以沒告知
保險沒錯，醫院的確調到了有高血壓診斷的病歷，所以依規定辦理
我是覺得是制度的某個環節錯了，要找出來改進(而不是感謝醫生願意出來說明…到法院幫非醫療人員上課很累的…)
醫師有錯，沒有確認病人知道此次治療的項目有高血壓
病人有錯，自己是自己身體的主人，你怎麼可以不知道發生了什麼事？
保險有錯，對高血壓不熟，條文要修改得更清楚
醫師的紀錄並沒有錯誤
高血壓，顧名思義就是"血壓很高"，不管是因為使用藥物而讓血壓很高、 心血管問題讓血壓很高、癌症造成、精神異常造成等等，紀錄上都會是"高血壓"，然後評估是否需要使用降血壓藥物治療
所以醫師的紀錄是沒問題的(告他偽造文書是不會成立的)，這裡的問題應該是保險所認為的"高血壓"，指的是慢性病、要長期使用藥物、老了增加中風腎衰竭機率的長期高血壓疾病，但不論是搖頭丸造成的高血壓，還是家裡長輩慢性處方籤上寫的高血壓，疾病代碼是一樣的(ICD10 I10)
所以這就會是個很有趣的情境了
醫師沒錯，他就看到的做紀錄、治療
病人沒錯，他不知道自己診斷上被下了高血壓，所以沒告知
保險沒錯，醫院的確調到了有高血壓診斷的病歷，所以依規定辦理
我是覺得是制度的某個環節錯了，要找出來改進(而不是感謝醫生願意出來說明…到法院幫非醫療人員上課很累的…)
醫師有錯，沒有確認病人知道此次治療的項目有高血壓
病人有錯，自己是自己身體的主人，你怎麼可以不知道發生了什麼事？
保險有錯，對高血壓不熟，條文要修改得更清楚
醫師的紀錄並沒有錯誤
高血壓，顧名思義就是"血壓很高"，不管是因為使用藥物而讓血壓很高、 心血管問題讓血壓很高、癌症造成、精神異常造成等等，紀錄上都會是"高血壓"，然後評估是否需要使用降血壓藥物治療
所以醫師的紀錄是沒問題的(告他偽造文書是不會成立的)，這裡的問題應該是保險所認為的"高血壓"，指的是慢性病、要長期使用藥物、老了增加中風腎衰竭機率的長期高血壓疾病，但不論是搖頭丸造成的高血壓，還是家裡長輩慢性處方籤上寫的高血壓，疾病代碼是一樣的(ICD10 I10)
所以這就會是個很有趣的情境了
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病人沒錯，他不知道自己診斷上被下了高血壓，所以沒告知
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高血壓，顧名思義就是"血壓很高"，不管是因為使用藥物而讓血壓很高、 心血管問題讓血壓很高、癌症造成、精神異常造成等等，紀錄上都會是"高血壓"，然後評估是否需要使用降血壓藥物治療
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我是覺得是制度的某個環節錯了，要找出來改進(而不是感謝醫生願意出來說明…到法院幫非醫療人員上課很累的…)
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病人有錯，自己是自己身體的主人，你怎麼可以不知道發生了什麼事？
保險有錯，對高血壓不熟，條文要修改得更清楚
而有高血壓，當然可以申請健保使用降血壓藥物
甚至這種突發性、短暫的高血壓(有時可能會有更可怕的高血壓危象)，更需要降血壓藥物，更不會被核刪
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您好，我沒有看到劉老師的課程連結，方便請您協助提供嗎，感謝🙏
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借分享喔，謝謝
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目前正好面臨這種問題，搜到這篇文章；
第一點通常醫師都不會配合，認為干擾專業，那麼可以退而求其次找第二間診所替我看，排除被亂寫的病嗎？
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