要談醫療險不得不提以下兩個示範條款
住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）
住院醫療費用保險單示範條款（日額型）
延伸閱讀：【實支實付全攻略總整理（持續更新中）】
（簡介語音）
示範條款的由來
剛開始是從 1997年發布第一個示範條款號函，其名稱為「住院醫療費用保險單示範條款」，直到 2006年才更名為「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」，至於（日額型）則是民國九十六年才發布的。
2006年大幅更動：修正全文 21條
其中有很多重要的條款都是在這次出現的，包括：（將社會保險明確的定義為全民健康保險）、（懷孕、流產、分娩及其併發症的除外中的不除外）、（八項必要性的剖腹產列入承保範圍）。
天生畸形當時除外不保
天生畸形為「國際疾病傷害及死因分類標準」所列的先天畸形，包含外觀可見（四肢）以及體內不可見（循環系統）的型態。
有些保險公司卻利用這一條，將內在疾病的先天性疾病也算在裡頭，只要是屬於外在或內在的畸形，保險公司大多會以這條做為拒賠的理由（下圖為舊條款）。
示釋說明先天性疾病
不可依先天性疾病此抽象名詞作為保險法第 127條的法定除外，但理賠爭議仍然不斷發生。
直到主管機關發出釋示健康保險「先天性疾病」列為除外責任及理賠之處理原則。
2006年一併修正
由 天生畸形 改變成 外觀可見之天生畸形
此次示範條款的修改是避免保險公司濫用除外條款逃避應付的責任，將此類情況限定為外觀可見為限，若要將內在的先天性疾病除外，必須明確地將該先天性疾病列入條款為除外責任（如下圖為確約定列出項目）。
雖然後來 2012年開始連續三年都有做了一些變動，但基本上改變最多，影響最大的還是 2006年的那次修正。從此之後保險公司就難以用天生畸形做為拒賠的理由了。（延伸閱讀：5/1號醫療險示範條款，到底改了什麼？）
您可能對下面更多文章有興趣：
延伸閱讀：
訂閱《淺談保險觀念》，接收大仁的最新文章：
