剖腹產會賠嗎？淺談從新從優原則

醫療險會理賠「剖腹產」嗎？

前幾天大仁幫某個朋友檢視保單的時候，她問了一個關於剖腹產的問題。

她說這一胎因為「胎位不正」而剖腹，因為在懷孕前有加保新的定期醫療險，所以賠得比前兩胎剖腹時還多

（延伸閱讀：剖腹生產，除疤凝膠賠不賠？）

  （語音簡介）

除外責任的重要性

大仁看了一下理賠明細，再對照保單的險種，發現裡頭有一個「終身醫療險」沒有理賠到。

剖腹產中的「胎位不正」，是現在示範條款中除外事故的不除外。

意思就是應該要理賠的。

（延伸閱讀：【自費住院】保險公司賠不賠？）

保險還是得看條款

但是大仁想到另外一種可能性，於是翻開保單（很久沒翻都黏在一起那種）查看該終身醫療險的條款。

翻到除外事故的時候如我所料，果然是這個樣子。

（延伸閱讀：保險9大懷孕疾病，妳是高危險群嗎？）

民國 95 年以前的保單

醫療險的除外責任，大多為上圖所列，「懷孕、流產或分娩」為除外不賠。

但如果是因為意外事故或醫療型為必要的「流產」，才會變成除外中的不除外，給予理賠。

（延伸閱讀：醫療險示範條款：先天性疾病拒賠爭議）

依此案為例：

民國 95 年後的定期醫療險，因「從新從優原則」「胎位不正」剖腹產會理賠。

但民國 95 年以前終身險，因為保費及理賠內容早已確定，因此不適用新的條款。

「條款固定」是終身險很致命的一個缺點，但在某些狀況下，條款不變也可能會變成一種優勢。

因此規劃對的，合適的保險內容才是最重要的事情。

Ｑ：剖腹產申請理賠，要準備什麼文件？

各家保險公司的規定略有不同，可能需要的有：

✔ 產程報告（產程遲滯）

✔ 超音波檢查報告（胎位不正）

✔ 產前檢查紀錄（胎位不正）

✔ 胎心音紀錄（胎兒窘迫）

申請理賠的時候別忘了要詢問清楚喔。

好了，這篇文章就到這邊，希望對您有所幫助。

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