實支實付的理賠,最重要的項目就是醫療費用限額(俗稱醫療雜費)。
但你知道,你投保的實支實付雜費額度,是固定的,還是可以增加的呢?
(點擊可聽大仁語音說明)
實支實付的「雜費」理賠什麼?
實支實付是目前非常多人選擇的醫療險。
它的理賠項目主要分成三項:
1 差額病房費
2 醫療費用(雜費)
3 手術費用
關於醫療費用(雜費)請先閱讀這篇:《實支實付的保障內容是什麼?》
醫療費用(雜費)主要給付範圍廣泛,包括:
醫師指示用藥、血液或血漿、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費或特殊材料(例如心臟支架)等。
住院時的相關花費,除了「病房差額費」跟「手術費」以外,
其他符合理賠的項目都會被歸類到「雜費」去。
實支實付就是看花費多少,依照條款去理賠多少。
(要符合條款才賠,不是包山包海全部都賠喔)
實支實付的三種「雜費」條款
然而實支實付的雜費額度,主要有分成三種:
第一:固定不變,多少就是多少。
第二:會隨著住院天數增加。
第三:會隨著特殊情況增加。
1固定不變
例如 30萬就是 30萬,不會因為任何因素而增加額度。
如果你投保的是這種條款的實支實付,要注意雜費額度夠不夠用喔!
2會隨著住院天數增加
隨著住院天數的增加,額度也會更著提昇。
例如原本三十天內雜費額度 10萬,如果住院天數到三十一天,就會將雜費提高為兩倍,20萬。
如果不幸遇到長期住院,很可能碰到雜費額度不夠用的情況,這時候有這個條款就很重要囉!
3會隨著特殊情況增加
有些實支實付會針對一些特別的情況,直接增加額度。
大仁以下舉例兩個常見的:
(1)住進加護病房,提高兩倍
(2)接受「重大手術」,提高三倍
上述「加護病房」、「重大手術」這兩種情況,都有增加雜費的限額。
實務上各家保險公司對於「雜費限額」的增加約定都有所不同,所以請依照自己的保單條款為主。
相關問題:
Q:我住院的醫療花費,超過雜費限額怎麼辦?
A:以最高上限為主,超過就得自己從口袋貼錢。
所以實支實付的雜費額度非常重要!
Q:我遇到「雜費額度增加」的情況,理賠金也會變增加嗎?
A:不會。
實支實付顧名思義就是「實支支出多少,支付給你多少」(符合條款下)。
因此雜費額度提高,也只是增加可以理賠的額度而已,理賠金不會因此也跟著增加。
Q:請問雜費的額度是賠完就沒有了嗎?
A:不是。
雜費的額度是以「同一次住院」計算。
只要是不同次的住院,額度就可以重新計算。
延伸閱讀:『自費25萬,卻只賠20萬?─實支實付的條款細節》
延伸閱讀:《【只差一天!出院天數沒搞懂,醫療險不理賠】》
Q:雜費可以理賠「差額病房費」或「手術費」嗎?
A:這點大仁有空再寫文章回答,敬請期待。
結論
因為健保制度的更改,使得實支實付成為目前許多人心目中非常重要的保險。
如果擔心高額的醫療費用,實支實付會是你的好選擇!
希望大仁這篇,能幫助你釐清「雜費限額是否固定」這個疑問。
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