小明發生意外，申請牙齒理賠。
結果保險公司卻說一顆牙齒只賠5000？有這種事嗎？
（點擊可聽大仁語音簡介）
牙齒最高一顆賠 5000？
在理賠實務上，發生意外產生牙齒相關費用。
有許多保險公司的理賠人員，都會用牙齒一顆最高賠 5000的說法。
通常的說法是：牙齒費用不是醫療費用，能賠 5000是我們公司融通理賠的
（大仁也有看過只願意賠 3000的）。
牙齒理賠案例
大仁這幾年陸續碰到非常多的朋友詢問相同的問題。
那就是：「牙齒真的一顆最高賠 5000嗎？」
以下為實務案例
以下為大仁遇過的理賠爭議，絕無造假：
理賠爭議（一）：牙齒一顆 4000元。
理賠爭議（二）：業務根本就懶得幫你爭取。
理賠爭議（三）：同樣說一顆 5000，但至少這個業務願意爭取。
理賠爭議（四）：理賠人員直接說這是內規。
理賠爭議（五）：又一個保險內規。
以上僅為多數詢問中的一部份。
如果你也有遇到相同的問題，你絕對不孤單，因為有一群人碰到相同的回覆。
成功爭取理賠的案例
看到這邊先別放棄，雖然被限額的案例很多。
但經過爭取之後，成功申請到完整保險金的案例也是有的。
成功案例（一）：原本限額一顆 5000，經過爭取後，給付全額理賠。
成功案例（二）：同樣限額 5000元，經過爭取後，同樣理賠全額。
成功案例（三）：參考大仁分享的文章進而爭取成功。
成功案例（四）：參考大仁分享的文章進而爭取成功。
三篇牙齒攻略
大仁這幾年陸續分享了三篇牙齒文章。
不管你是業務還是一般被保險人，基本上參考這三篇，就可以完整的瞭解該如何處理了。
以上三篇，建議按照順序看下來，不清楚的地方多看幾次就可以囉！
評議中心跟法院的見解不同
在牙齒理賠爭議這塊，金融評議中心在幾年前（民國101～102年）左右。
有過案例：認為牙齒的費用不屬於醫療費用。
但在（民國 104年），也有被保險人上訴到法院。
最終法官判決牙齒費用應該屬於醫療費用。
因此產生評議中心與法院的看法，有所出入的情況。
but！最重要的就是這個but！
大仁日前得知，評議中心已經出現「將作牙費用認定為醫療費用」的最新見解了
（因此案件較為近期，目前還網路查詢不到，大仁日後再更新補上）。
這個消息讓大仁相當興奮，不只是法院的判決。
金融評議中心也開始出現認同的新見解了。
這對一般被保險人來說，可說是相當大的好消息！
（備註：評議中心或法院判決，會因為個案的情況不同而有所改變，以上僅為個案參考，並不代表所有案件標準認定）
結論
如果你是一般的被保險人，遇到牙齒理賠爭議，可以先試著爭取看看。
因為自己的權利，你不努力，沒人會幫你。
如果你是保險業務員，請好好看看這篇。
為自己的客戶盡力爭取。
不要一句「理賠人員說就只能賠這樣啊」草草帶過。
以上，希望日後這種牙齒爭議能漸漸減少。
當然，不需要用到保險，才是最好的情況。
PS：此篇文章僅供參考，實際理賠請依照個案情況及保單條款去認定，本篇並不代表理賠標準。
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