健保什麼不給付？自費項目是什麼？

全民健保不給付？自費項目？

大仁之前有談到自費住院是否理賠的問題，這篇要再深入探討什麼是自費？

全民健康保險是屬於社會性的強制保險，選擇健保給付項目民眾只需付部份負擔。

但二代健保DGRS制度讓人開始擔心自費項目。所以先瞭解什麼是自費，才會知道該如何挑選合適的醫療險。

（圖片轉載自網路：張翠芬製作）

Q1：什麼是部份負擔？

談自費以前，要先瞭解什麼是部份負擔。

門診《全民健康保險法 §43》：

住院《全民健康保險法 §47》：

藥品費用

以下三種狀況免部份負擔《全民健康保險法 §48》

相關給付條件請見《全民健康保險對象免自行負擔費用辦法》

Q2：什麼情況下健保不給付？

第一：健保有給付，但有諸多限制，無法第一時間使用。

若是家屬或病人想提前使用，就得自付費用

第二：健保沒有給付，或有額度上限，又分為以下兩種： 

Q3：什麼是自付差額

健保局已有給付提供的材料，當你想使用更好的材料時，就必須多付這中間的差額。

例如只給付1萬，但你想用3萬的東西，中間的2萬就是自費差額。

Q4：什麼是特殊材料

以台大醫院最高差額為例，價格僅供參考：

（1）塗藥或特殊塗層血管支架：48,292元

（2）陶瓷人工髖關節：66,816元

（3）金屬對金屬介面人工髖關節：69,379元

（4）特殊材質人工髖關節：38,177元

（5）特殊功能人工水晶體：90,719元

（6）人工心律調節器：48,300元

（7）義肢：68,000元

詳細自費價格各家醫院略有不同，可由此查詢。

Q5：為什麼需要使用自費的特殊材料

因為通常可擁有較良好的治療效果，或是改善生活品質等（但得依照個案而定，並非自費就比較好）參考：全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則 

Q6：醫院會通知嗎？

依《全民健康保險法 §16》要在事前告知病患

醫院會要求簽署（自費同意書）

特殊材料同意書

Q7：健保為什麼不要全部支付

如果全民健保什麼都出，什麼都給付，這些錢哪裡來？

所以面對高額的藥品或是材料，健保無法每一個都顧到，只好選擇以自費項目或部份負擔來減輕（延長）長久以來造成的負債。民眾的自費情況可能越來越多。

（推薦漫畫：PGY住院醫師）非常值得一看！

希望這篇能讓大家對於（自費）（部份負擔）有所認知。

如果要補上健保的自費缺口可以考慮規劃實支實付型醫療險。

但怎麼選擇，額度要買多少，這是另一個複雜的問題。

延伸閱讀：【實支實付全攻略總整理（2019.05更新）】

PS備註：本篇文章僅供參考。另外一般材料醫院不能叫民眾自費購買喔！要特別注意喔。

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